loader

LAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN NAMA

Layanan penerbitan Dokumen pencatatan Perubahan Nama. Harus mengirimkan dokumen ke Disdukcapil.

Data Layanan

Data terkait layanan ini

Petunjuk lengkap tentang pengajuan layanan LAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN NAMA dapat didownload dengan menekan tombol berikut:

Download petunjuk

Dokumen Fisik Persyaratan
Pengambilan Dokumen Kependudukan

Anjungan Disdukcapil Mandiri

Persyaratan

Daftar persyaratan yang harus dipenuhi oleh pemohon sebelum melakukan pengajuan layanan
  • Putusan Pengadilan
  • Kutipan Akta Kelahiran
  • Kartu Keluarga
  • KTP El Pemohon ( (Jika sudah wajb KTP) )
  • Dokumen Perjalanan bagi WNA
  • Surat Pernyataan untuk memperbaharui dan penerbitan kembali akta karena perubahan nama tersebut bermaterai 10.000
  • Formulir F2.01 Pelaporan Perubahan Nama yang sudah diisi dan ditanda tangani
  • Formulir F1.06 - Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan WNI (Jika ada perubahan element data) yang sudah diisi dan ditandatangani

Mekanisme Pengajuan

Mekanisme pengajuan yang harus dilakukan oleh pemohon terkait layanan ini
  • Pemohon menyiapkan persyaratan yang dibutuhkan
  • Pemohon Mengisi dan menandatangani Formulir Pelaporan Perubahan Nama ( Formulir F2.01 )
  • Pemohon Formulir F1.06dan menanda tangani Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan WNI (Jika ada perubahan element data)
  • Pemohon mengisi Surat Pernyataan untuk memperbaharui dan penerbitan kembali akta karena perubahan nama tersebut bermaterai 6000
  • Pemohon mengupload dokumen yang dibutuhkan dan jika lebih dari satu upload di persyaratan dokumen pendukung lainnya
  • Pemohon mengisi pengajuan dengan data isian yang diperlukan (jika isian yang diminta tidak ada,maka di isi menjadi 'TIDAK ADA' atau '-')
  • Pemohon dapat mendownload file PDF Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga, dan mencetak sendiri menggunakan kertas HVS 80gr ukuran A4
  • Selain dapat didownload melalui sistem pendukung layanan Administrasi Kependudukan ini, file PDF yang diterbitkan juga dikirim ke email pemohon

Formulir

Daftar formulir yang harus diisi oleh pemohon untuk kemudian dikirim bersama persyaratan lainnya ke Disdukcapil
Formlir F2.01 Formulir Pencatatan Sipil Perubahan Nama Download
Formulir F1.06 Formulir Prubahan Elemen data kependudukan Download

Isian Pengajuan

Daftar isian pada form pengajuan yang harus diisi oleh pemohon
NIK yang dimohonkan perubahan nama Isi NIK yang dimohonkan perubahan nama
Nama yang dimohonkan Isi Nama yang dimohonkan perubahan nama
Nomor Kartu Keluarga Isi nomor Kartu Keluarga Pemohon
Nomor WA Pemohon Isi nomor WA pemohon dalam format 081xxx
Email Pemohon Isi email pemohon (Jika tidak ada isi menjadi 'TIDAK ADA' atau ' - ')

Dokumen Untuk Diupload

Daftar dokumen yang harus diupload oleh pemohon
  • Putusan Pengadilan
  • Kutipan Akta Kelahiran Asli
  • Kartu Keluarga Asli
  • KTP El Asli Pemohon ( (Jika sudah wajb KTP) )
  • Dokumen Perjalanan bagi WNA
  • Surat Pernyataan untuk memperbaharui dan penerbitan kembali akta karena perubahan nama tersebut bermaterai 10.000
  • Formulir F2.01 Pelaporan Pencatatan Sipil Perubahan Nama
  • Formulir F2.01 halaman 2
  • Formulir F2.01 halaman 3
  • Formulir F2.01 halaman 4
  • Formulir F1.06 - Surat Pernyataan Perubahan Data Kependudukan WNI (Jika ada perubahan element data)
  • Dokumen pendukung lainnya
  • Dokumen pendukung lainnya
  • Dokumen pendukung lainnya
  • Dokumen pendukung lainnya
  • Dokumen pendukung lainnya

Status Pengajuan

Daftar status dari pengajuan yang dilakukan pemohon
Pengajuan baru Pemohon melakukan pengajuan layanan
Pengajuan disetujui Pengajuan disetujui untuk diproses
Pengajuan dibatalkan Pengajuan dibatalkan. Alasan pembatalan dapat dilihat pada histori status pengajuan
Pengajuan diproses Pengajuan sedang dalam proses pengerjaan. Status pengerjaan saat ini dapat dilihat pada histori proses pengerjaan
Pengajuan selesai Pengajuan selesai diproses

Proses Pengerjaan

Daftar proses yang menggambarkan tahapan pemrosesan pengajuan yang telah disetujui
Proses Entry Data Proses Pengentryan Data
Proses Verifikasi Data Data Sedang Di Verifikasi
Proses Cetak Dokumen Dokumen Sedang Dalam Proses Cetak

Dokumen Kependudukan Yang Dapat Didownload

Daftar dokumen kependudukan yang dapat didownlod oleh pemohon ketika pengajuan selesai diproses
Kutipan Akta Kelahiran File PDF Akta Kelahiran yang sudah diterbitkan
Kartu Keluarga File PDF Kartu Keluarga yang sudah diterbitkan

Anjungan Dukcapil Mandiri

Daftar dokumen kependudukan yang dapat dicetak pada mesin ADM setelah pengajuan selesai diproses

Pengajuan Baru

Klik pada tombol berikut untuk melakukan pengajuan layanan LAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN NAMA